女性输卵管不通的诊断 女性输卵管不通（亦称输卵管阻塞、输卵管阻塞不通、输卵管阻塞的检查、输卵管管腔粘连、输卵管阻塞不通、输卵管阻塞原因、输卵管检查、输卵管梗阻不通、输卵管堵塞、输卵管堵塞不通、输卵管梗阻、输卵管梗阻不通、输卵管堵塞原因、输卵管检查方法）有关诊断方面的问题。袁主任，有这样一位患者，结婚 五年了也没有孩子。刚结婚不久，她怀孕了，由于怕影响工作，再加上也不愿意过早的要孩子，就做掉了，可从此以后一直未再怀孕。她们曾到医院求医，都说是输卵管不通，我想问袁主任，什么是输卵管不通呢，它为什么会引起不孕呢？ 　　输卵管堵塞的原因是由于各种原因造成输卵管的结构和功能的变化以致引起输卵管闭塞或不通，输卵管有运送精子，捡拾卵子及将受精卵运送到子宫腔的功能，同时又是精子和卵子结合受精的场所。一旦输卵管不通将直接影响精子和卵子的结合，精子和卵子不能见面，就象牛郎和织女隔河相望一样，这个问题不解决是绝对不可能怀孕的。 　　输卵管不通是女性不孕症的重要原因之一，约占女性不孕的三分之一。输卵管不通的原因很多，虽然可以由输卵管发育不良，输卵管内的子宫内膜移位症或输卵管内有息肉所造成，但最主要的原因还是由于输卵管炎症所引起，常见的炎症有两种：一种是化脓性输卵管炎，多数是因为分娩，流产或手术后发生炎症而引起，也可因为邻近脏器的炎症引起，如阑尾炎，腹膜炎。另一种是结核性输卵管炎，大多是因为肺结核和腹膜结核播散而来。早期的炎症只是使输卵管粘膜充血水肿引起暂时的阻塞，这时积极的抗炎治疗可以使输卵管的结构和功能恢复正常。如果病变继续加重则可形成脓肿破坏输卵管的结构。一过性的炎症使输卵管的管壁肥厚，僵硬，粘连而造成不通，这种陈旧性的输卵管炎引起的输卵管粘连所造成的输卵管不通单靠用药是不能解决任何问题的，也不会有一丁点效果。因为炎症已经成为过去，而输卵管不通是以前一过性的炎症而引起的后遗症。还有一种情况是女性不洁性生活，导致性传播疾病的发生而又不到正规医院进行彻底规范的治疗，导致上行感染而引起输卵管炎，最终造成输卵管不通。 　　 　　患者极有可能是由于那一次人流而引起的输卵管不通，事实上这种情况在临床上非常常见，我也接诊了好多这样的病例，现如今有些未婚女性或已婚而不愿意要孩子的女性由于避孕措施不当而怀孕，私自购买人流药物自行服用，导致流产不全，阴道长期出血不止而最终导致细菌感染，引起输卵管不通。更有一些女性由于各种原因而到一些小诊所去坠胎人流，这些诊所的医生大多医学知识贫乏，无菌观念淡薄，再加上设备条件差极易导致人为炎症的发生而造成输卵管不通的结局，给自己带来终生的痛苦。在这里我忠告女性朋友们，如果你不想要孩子，最好采取切实有效的避孕措施，如果避孕失败也要到正规医院找具有专业妇产科经验的医师去就诊，以便根据你的具体情况采取相应的终止妊娠措施，切莫因一时糊涂或图省事而遗憾终生。 　　检查输卵管是否通畅是不孕症患者不可缺少的最常规的检查方法，其检查方法有输卵管通气检查，输卵管通液检查，经X线子宫输卵管造影检查，超声下子宫输卵管造影检查，输卵管镜检查，腹腔镜下输卵管通液检查等。输卵管通气、通液检查由于其设备简单，操作俭便，价格低廉等优点。这种方法在80年代前曾被普遍应用。但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高。即不能确定输卵管梗阻部位，又不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，且有造成象患宫外孕那样输卵管破裂大出血的危险。而明确输卵管梗阻部位、性质是确定输卵管梗阻治疗方法和疗效的关键，这种检查方法现在在有条件的不孕症专科已经被废弃。我们不孕中心在96年以后已全部用经X线子宫输卵管造影检查取代了输卵管通水检查。输卵管通水检查在一些条件较差的医院和诊所仍在作为一种输卵管是否通畅的检查方法，且有的患者曾在多个医院反复通水，这不但对治疗输卵管不通与事无补，且易诱发新的感染，使本来就不通的输卵管“雪上加霜”。经X线的子宫输卵管造影检查是一种影像学检查。它不仅能够确诊输卵管梗阻部位，同时还能确定输卵管梗阻性质及子宫大小形态有否有畸形，为检查输卵管是否通畅的首选检查方法。B超下子宫输卵管造影检查由于是一种声象学检查，对输卵管梗阻部位及性质无法定论， 也很少应用。腹腔镜和输卵管镜检查只能作为X线子宫输卵管造影的补充检查。且费用较高，适应范围小，也很少应用。在有些治疗不孕症的医院或诊所连一个经X线子宫输卵管造影检查的条件也没有，却说有什么不孕症检查治疗机能一次性查清各种不孕原因，纯属骗人骗财， 望不孕症患者不要上当受骗。 　　对于结婚一年以上不怀孕，有流产史或有清宫史，生产史的女性以及一些习惯性流产的患者，子宫输卵管造影是必须要做的检查，那位患者有流产史，曾检查说是输卵管不通，她首先要做个经X线子宫输卵管造影检查以彻底了解输卵管是否通畅，若不通其梗阻部位在哪里，梗阻的性质如何，以便下一步采取切实有效的治疗措施。子宫输卵管造影的时间应选择在月经干净后3-7天进行，术前必须做碘过敏皮肤试验，阴性者方可施术。术前要排净小便，如果有生殖道炎症应先治愈后再做，术后禁性生活及盆浴二周，预防性应用抗生素三日。 近年来，随着妇产科内镜的大量应用，为输卵管通畅检查提供了新的方法，包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液试验和腹腔镜、宫腔镜联合检查、输卵管镜检查等方法，其中腹腔镜直视下输卵管通液检查准确率可达90－95%。但由于内镜手术对器械要求较高，腹腔镜仍是创伤性手术，且只能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况，对输卵管腔内的具体堵塞部位和性质无从了解，而了解输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质正是确立输卵管堵塞治疗方法的关键所在，经X线的子宫输卵管造影检查不仅能确定输卵管是否堵塞，而且能确定输卵管不通的性质及堵塞的具体部位，应为输卵管不通患者的首选检查。腹腔镜下输卵管通畅性检查和治疗只能在经X线的子宫输卵管造影检查后确定为输卵管堵塞的部位为输卵管伞端梗阻及疑有输卵管周围的粘连情况时才进行腹腔镜下输卵管伞端造口术、输卵管周围粘连分离术等，故并不推荐作为常规检查方法，通常只是在对不孕、不育患者经各种常规检查方法均不能明确病因的情况下才在行内镜检查时例行输卵管通液（加用美兰染液）检查。宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法，它可通过冷光源和内镜结合直视下清晰了解子宫腔内的维细病变，是一种维观检查，但对子宫腔以外的情况就无从了解到了，因输卵管是从子宫沿续出的一个管道结构，是在子宫以外的位置，所以应用宫腔镜检查输卵管是否通畅是用错了地方。宫腔镜和腹腔镜联合检查用来检查输卵管是否通畅也有着非常大的局限性，因为宫腔镜只能了解子宫内部的情况，而腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连，即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响，也就是说通过这两种方法只能了解输卵管的两端及周围的情况，而对输卵管腔内的具体堵塞部位及性质无从了解，而经X线子宫输卵管造影检查确能了解输卵管的全程通畅情况及具体堵塞部位和性质，但这种方法也有它的局限性，那就是对输卵管有无周围的粘连及输卵管周围的情况无从了解。输卵管通水检查对于输卵管是否通畅的正确诊断率非常差，只有不足50%的正确诊断率，因为这种方法只是一种盲通。介入方法的选择性输卵管造影检查及再通术不仅可明确输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质，而且能够在准确了解输卵管的通畅性的同时如发现输卵管堵塞的存在并能同时进行复通治疗，但由于其经济代价太高又有价格低廉的经X线的子宫输卵管造影检查的取代，所以并不推荐为首选检查方法。输卵管镜检查是对输卵管管腔的内部结构进行维观检查的一种内镜检查器械，通过输卵管镜可直接观察到输卵管管腔内部局部维细病变，如输卵管粘膜的病变及输卵管纤毛不动综合征等，通常这种检查方法只是在通过各种不孕症的病因检查方法及腹腔镜检查后仍不能确定不孕病因的情况下，为了排除输卵管管腔内部结构和功能的异常所引起的不孕而按排的一种内镜检查，通常这种检查方法只是一种不孕症的病因检查方法的最后筛查。以上这些对于输卵管是否通畅的诊断方法及对于输卵管不通的治疗方法就好比是一个家庭里通向厨房内的一条水管堵塞不通了，要想知道这个管道的堵塞部位，可在厨房室内进行观察，可只能观察到水管的室内端（对于输卵管来讲好比是宫腔镜检查），也可在厨房外观察，但只能观察到水管的室外端和水管的外部情况（对于输卵管来讲好比是腹腔镜检查），如果水管的堵塞部位是在水管的中间，这两种方法都无济于事。输卵管通水检查就比如在此情况下在厨房的室内用水往外冲一下，如果水能打进去就说明是通的，如打水打不进去的话就说明是堵塞的，而输卵管通水检查面对的是人体的一个器官，在一定的压力下液体可通过子宫内膜开放的血管进入体循环，在这种情况下即便是输卵管堵塞你就是注入再多的液体也是可以注入进去的，还有宫颈外口的液体外漏情况，这些因素都是影响输卵管通水检查准确性的重要因素。而经X线子宫输卵管造影检查就好比是这个水管是透明的，在厨房的室内向外注水的过程中可以清晰的透过透明的管道了解到这个水管是否通畅以及堵塞部位。而宫腔镜输卵管通畅检查和输卵管通水检查就好比只在厨房的室内向外盲通，通与不通以及通的具体情况不得而知。腹腔镜治疗就好比是在这个厨房的外部，在水管的室外端进行盲通和只处理水管外壁。而输卵管的介入复通术就好比对这个不通的透明的水管在室内在透视直视下清晰的看着用一个专业的通畅器具往外通，对疏通的整个过程一目了然，并可在疏通的同时应用水流来冲洗，（这就好比是输卵管介入复通术时应用的造影剂），如果通过这种方法还不能使之复通的话，那么这个水管只能被更换新品，也就是说选择一种替代这只输卵管的功能的治疗方法，亦即最后的选择：试管婴儿治疗。可事实上修理的再好不如不坏，组装的再好不如原装的，即便是试管婴儿这个医疗替代品只能部分的来替代输卵管的功能，现有的医疗技术还远不能达到完全以假乱真的地步，因精子和卵子在输卵管内壶腹部结合形成受精卵以后须要在输卵管内大约要运行五天的时间方才置入宫腔的子宫内膜内进一步的发育成熟而形成胎儿，而试管婴儿一般情况下只在体外培养两天，亦即48小时便置入宫腔，因为就目前的医疗技术还无法完全模仿输卵管的生理功能的程度，所以所取得的受孕率也非常有限，并且试管婴儿治疗的费用较高，医疗风险相对较大，妊娠率相对较低，应为治疗输卵管不通的最后的医疗选择。根据以上各种诊疗输卵管不通方法的比较总结，我们总结出了输卵管不通的诊疗直通车，供输卵管性不孕的患者在诊疗过程中加以参考，以期能对输卵管性不孕的治疗有所帮助。