不孕症的原因分类分为宏观水平和微观水平:
子宫因素:5-10%。
子宫体因素:子宫畸形、子宫肌瘤:粘膜下,壁间肌瘤>4-5cm、子宫内膜息肉、子宫腔粘、子宫内膜炎:结核性、慢性非特异性、子宫缺如(先天性或因疾病切除)。
子宫颈因素:对受孕的影响相对较轻,宫颈粘液的量和性状改变、宫颈管感染、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈管狭窄、抗精子抗体。
男性因素:30-40%。
少弱畸精症及无精症:精子数过少,活力减弱,形态异常,无精子。
原因:精子运送障碍,输精管阻塞或发育异常;先天发育异常,睾丸发育不全,隐睾,精索静脉曲张、化疗、放疗,染色体异常,47,XXY;环境因素、原因不明性。
性功能异常:性交频率不足、阳痿、早泄、逆行射精、射精障碍、截瘫。
免疫性不孕:约5-10%。
男女双方均可产生抗精子抗体,抗精子抗体存在部位:血清,宫颈粘液内,精浆内,精子表面,其他免疫性因素。
不明原因不孕:约10-15%。
经现有各种检查证实无明显不孕原因,或现有检查不能解释不孕的原因。女方:排卵正常,输卵管通畅,子宫正常,必须经腹腔镜检查、宫腔镜检查。
男方:精液正常,无免疫因素。
输卵管盆腔因素:约30-45%。
包括各种炎症导致输卵管上皮受损、破坏,使得输卵管僵硬、粘连、闭塞。盆腔粘连导致输卵管远端闭锁,均影响输卵管的功能,导致不孕。在输卵管检查中,并无功能性检查,仅有通畅性检查,若输卵管粘膜受损、尽管未阻塞,影响了输卵管功能,亦会导致不孕。
排卵障碍:约20-40%。
主要包括多囊卵巢综合症、低促性腺激素性性腺功能低下、卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全、卵巢早衰、先天性性腺发育不良、高泌乳素血症、黄素化卵泡不破裂综合征。女性无法自主排卵自然不会有下一步受精卵的出现,并且这些疾病往往伴随着月经不调等其他问题。所以育龄期女性一定要关注自己的月经情况。
子宫内膜异位症:5-15%。
导致不孕的机理较为复杂,如盆腔粘连、影响输卵管的功能;卵巢功能的改变,卵巢储备功能降低;影响子宫内膜接受性,降低胚胎着床率;前列腺素改变、免疫因素。