隐睾的发生率在足月男婴中占1-4%,早产儿中发生率可高达1-45%。但大多数隐睾在青春期前就发现并得到了医治,青春期前的隐睾,多采取睾丸下降固定术将睾丸拉入阴囊内。而成人隐睾,即青春期后才发现的隐睾应该如何医治呢?
成人隐睾主要有三种治疗策略,一是下降固定,将隐睾拖入阴囊,二是切除,三是暂时密切观察。成人隐睾面临两个问题,一是隐睾癌变的问题,二是生育的问题。至于采用何种治疗策略,就需要采取个体化的方案,在两个问题间选取平衡点。
首先是癌变的问题,隐睾的癌变率是正常睾丸的40倍,青春期后接受隐睾固定手术的患者,与青春期前接受隐睾固定的患者,癌变率是后者的2倍。在切除的隐睾中,病理化验的原位癌发生率为1.7%。但隐睾也不是一定会癌变,只是说癌变的风险变大。
至于生育的问题,睾丸是产生精子的地方,传统观点认为,青春期以后,隐睾不再有机会发育,失去了功能,即使做了下降固定术后,生育能力也不会得到改善。因此,很多医生都经验性的推荐行隐睾切除手术,以防止今后可能的恶变。
综上,对于成人隐睾应该如何治疗,要综合考虑患者年龄,隐睾体积,位置,生育状况等情况。依照现有医学证据和本人诊治经验,如果患者已生育,隐睾体积明显缩小,则可手术切除以防后患;如果患者尚未生育,隐睾位于腹股沟管内,且体积与正常侧相差不大,则可采取下降固定或者密切观察。至于腹腔内的隐睾,手术下降固定难度较大,一旦恶变之后又难以观察,建议还是早期切除为好。